Nummuläres Ekzem: Beschwerden, Abklärung und Behandlung

Was ist ein nummuläres Ekzem?

Das nummuläre Ekzem, auch discoides Ekzem oder nummuläre Dermatitis, ist eine eigene Ekzemform. «Nummulär» heisst münzförmig: Es entstehen runde oder ovale, entzündete Herde von etwa ein bis drei Zentimetern, die sich klar von der gesunden Haut abheben. Die Haut dazwischen ist oft trocken und gereizt.

Das nummuläre Ekzem ist nicht dasselbe wie Neurodermitis, die anlagebedingt an typischen Stellen wie Ellenbeugen und Kniekehlen auftritt; beide können aber nebeneinander bestehen. Die Kontaktdermatitis entsteht an der Kontaktstelle eines Reiz- oder Allergiestoffs und kann ein nummuläres Ekzem auslösen. Das dyshidrotische Ekzem macht Bläschen an Händen und Füssen. Die Ringelflechte (Tinea corporis) ist ein Hautpilz, der ähnliche Ringe bildet und anders behandelt wird.

Typische Beschwerden

• runde oder ovale Herde, meist 1 bis 3 cm, oft mehrere gleichzeitig, am häufigsten an den Unterschenkeln, auch an Armen, Händen und Rumpf
• Beginn mit kleinen Knötchen oder Bläschen, die zu einem Herd zusammenfliessen
• akute Form: nässend, mit Bläschen und Krusten; chronische Form: trocken, schuppend, rissig
• starker Juckreiz, besonders nachts
• auf heller Haut rosa bis rot, auf dunkler Haut eher braun oder heller als die Umgebung
• abheilende Herde können in der Mitte blass werden und wie ein Ring aussehen; danach bleiben manchmal für Monate dunklere oder hellere Flecken

Ursachen

Die Ursache ist unbekannt. Begünstigend sind sehr trockene Haut, kalte trockene Luft, häufiges Waschen mit Seife, kleine Verletzungen wie Insektenstiche oder Verbrennungen, Reizstoffe und eine Besiedlung mit Staphylokokken. Betroffen sind eher ältere Männer und jüngere Frauen; bei Männern besteht ein Zusammenhang mit regelmässigem Alkoholkonsum. Manche Medikamente, die die Haut austrocknen, können es auslösen; ein verordnetes Medikament wird deshalb nicht eigenmächtig abgesetzt, sondern mit der Ärztin besprochen. An den Unterschenkeln spielt oft eine Venenschwäche mit Stauungsekzem mit. Ähnlich aussehen können Ringelflechte, Schuppenflechte und die Pityriasis rosea.

Wie wird abgeklärt?

Die Ärztin erkennt das Bild meist am Aussehen und fragt nach Hautpflege, Verletzungen, Medikamenten und früheren Ekzemen. Weil ein Hautpilz zum Verwechseln ähnlich sein kann, werden häufig Hautschuppen auf Pilze untersucht; ein Abstrich zeigt eine bakterielle Infektion. Bei hartnäckigem Verlauf wird in der Dermatologie ein Epikutantest erwogen, weil Kontaktallergien, etwa auf Nickel oder Chromat, häufiger vorkommen. Bei unklarem Bild sichert eine Hautprobe die Diagnose.

Wie wird behandelt?

• Hautbarriere schützen: rückfettende Pflege mehrmals täglich, auch auf gesunder Haut; Waschlotion oder Badeöl statt Seife; keine langen heissen Bäder; Handschuhe bei Nassarbeit
• Kortisoncremes oder -salben ein- bis zweimal täglich auf die Herde, in der Regel zwei bis vier Wochen, nach Anleitung; die Kur wird weder eigenmächtig abgebrochen noch verlängert
• Antibiotika nur, wenn die Ärztin eine bakterielle Infektion feststellt (etwa Eiterbläschen, schmerzhafte Überwärmung, rasche Ausbreitung oder Fieber); Nässen oder Krusten allein sind kein Grund dafür, meist genügt die Ekzembehandlung. Ob Creme oder Tabletten, richtet sich nach Ausmass und aktueller Antibiotikaleitlinie; eine Cochrane-Übersicht fand für antibakterielle Behandlungen bei Ekzemen insgesamt nur unzureichende Belege
• Antihistaminika können den Juckreiz dämpfen, beseitigen die Herde aber nicht
• Auslöser meiden, die ein Epikutantest gefunden hat, sowie bekannte Reizstoffe
• Bei ausgedehntem oder hartnäckigem Befall: Lichttherapie, Kortisonspritze in einzelne Herde, kurzzeitig Kortisontabletten oder Methotrexat beziehungsweise Ciclosporin unter fachärztlicher Kontrolle

Kann TCM ergänzend helfen?

Zur Akupunktur beim nummulären Ekzem haben wir keine aussagekräftigen Studien gefunden; veröffentlicht ist ein einzelner Fallbericht (Pan 2026), der keine Wirkung belegt. Studien zur Akupunktur bei Neurodermitis betreffen eine andere Erkrankung und lassen sich nicht übertragen. Ein ergänzender Versuch gegen den Juckreiz kann besprochen werden, wenn die Diagnose steht und ein Hautpilz ausgeschlossen ist; in nässende, entzündete oder offene Herde wird nicht genadelt. Pflege und Kortisonkur bleiben die Grundlage; die Kortisoncreme wird nicht zugunsten eines ergänzenden Verfahrens abgesetzt. Pflanzliche Salben oder Umschläge können selbst Kontaktallergien auslösen und werden vorher mit der Dermatologin besprochen.

Wann zeitnah abklären?

• Sofort in die Notfallstation oder Notfallpraxis: rasch zunehmende, schmerzhafte Rötung mit Überwärmung, Fieber oder Schüttelfrost und starkem Krankheitsgefühl (mögliche Wundrose, bei Kreislaufschwäche Notruf 144)
• Noch heute ärztlich (Hausärztin, Notfallpraxis oder Notfallstation): gelbe Krusten oder Eiterbläschen mit Schmerz oder Überwärmung (mögliche bakterielle Infektion, ärztlich beurteilen; Nässen allein ist noch keine Infektion); Herde an geschwollenen Unterschenkeln mit offener Haut; Ekzem um die Augen
• Zeitnah in die Sprechstunde: rasche Ausbreitung mit vielen neuen Herden; ringförmige Herde mit schuppendem Rand und heller Mitte (Verdacht auf Hautpilz); keine Besserung nach zwei bis vier Wochen Behandlung oder ständige Rückfälle

Nächster Schritt

Bei rasch zunehmender, schmerzhafter Rötung mit Fieber noch heute ärztlich. Sonst pflege die Haut konsequent rückfettend, meide Seife und Reizstoffe und lass münzförmige Herde ärztlich anschauen, bevor du sie selbst behandelst; ob eine bakterielle Infektion vorliegt, entscheidet die Ärztin, nicht das Nässen allein. Für einen ergänzenden Behandlungsversuch nach der Diagnose findest du über den Praxisfinder eine Praxis.

Häufige Fragen

Ist das nummuläre Ekzem ein Pilz oder ansteckend?

Nein. Es ist eine Entzündung der Haut und nicht ansteckend. Weil die Herde einer Ringelflechte ähneln, untersucht die Ärztin bei Zweifel Hautschuppen auf Pilze; ein Pilz braucht eine andere Behandlung, Kortison allein würde ihn verschlimmern.

Ist es dasselbe wie Neurodermitis?

Nein. Neurodermitis ist anlagebedingt und zeigt sich an typischen Stellen wie Beugen und Gesicht. Das nummuläre Ekzem bildet münzförmige Herde, meist an den Beinen. Wer Neurodermitis hat, bekommt allerdings leichter auch ein nummuläres Ekzem.

Kommt es wieder?

Häufig ja, vor allem im Winter und oft an derselben Stelle. Regelmässige rückfettende Pflege, Verzicht auf Seife und heisse Bäder und das Meiden bekannter Auslöser senken das Risiko.

Quellen

• DermNet: Discoid eczema
• NHS: Discoid eczema
• American Academy of Dermatology: Nummular dermatitis, overview
• Pan et al. 2026: Acupuncture for nummular eczema of the lower legs in an older adult, a case report, Frontiers in Medicine
• George et al. 2019: Interventions to reduce Staphylococcus aureus in the management of eczema, Cochrane Database of Systematic Reviews