Die proximale Hamstring-Tendinopathie betrifft den gemeinsamen Sehnenansatz der hinteren Oberschenkelmuskeln am Sitzbeinhöcker. Sie trifft Läuferinnen, Sprinter und Spielsportler, aber auch Menschen ohne Sport. Die Beschwerden halten oft lange an. Behandelt wird mit dosiertem Belastungsaufbau; ein kompletter Sehnenabriss ist eine andere Situation und wird meist operiert.
Was ist eine proximale Hamstring-Tendinopathie?
Die drei hinteren Oberschenkelmuskeln (Hamstrings) entspringen mit einer gemeinsamen Sehne am Sitzbeinhöcker, dem Knochen, auf dem wir sitzen. Wird dieser Sehnenansatz überlastet, verändert sich das Sehnengewebe und schmerzt. Das nennt man proximale Hamstring-Tendinopathie; «proximal» heisst körpernah, also am oberen Ende des Muskels.
Der Schmerz sitzt tief im Gesäss und wird leicht mit anderen Ursachen verwechselt. Ischias strahlt vom Rücken ins Bein aus und geht oft mit Kribbeln oder Taubheit einher. Das Piriformis-Syndrom betrifft einen Muskel tief im Gesäss. Steissbeinschmerzen sitzen in der Mitte am unteren Ende der Wirbelsäule. Hier geht es um den Sehnenansatz am Sitzbeinhöcker.
Typische Beschwerden
- tiefer, umschriebener Schmerz am Sitzbeinhöcker
- Schmerz beim Sitzen, besonders auf harten Flächen und beim Autofahren
- Schmerz beim Laufen, vor allem bergauf, beim Sprinten und bei schnellen Richtungswechseln
- Zunahme nach Belastung, oft Steifigkeit am Morgen danach
- Schmerz beim Dehnen der hinteren Oberschenkelmuskulatur, etwa beim Vorbeugen mit gestreckten Knien
Ursachen
Meist steckt eine Überlastung dahinter: mehr Laufumfang, Bergläufe, Sprints oder Spielsportarten mit Richtungswechseln. Auch Menschen ohne Sport sind betroffen, wenn die Sehne durch wenig Training geschwächt ist und dann plötzlich mehr tragen muss. Die Beschwerden entwickeln sich schleichend und bestehen häufig schon lange, bevor sie abgeklärt werden.
Wie wird abgeklärt?
Die Ärztin oder Physiotherapeutin fragt nach Sport, Sitzschmerz und Verlauf und untersucht Druckschmerz am Sitzbeinhöcker, Kraft und Schmerz bei Belastungstests der hinteren Oberschenkelmuskulatur. Wichtig ist die Unterscheidung zwischen Tendinopathie, Teilriss und komplettem Abriss der Sehne sowie die Abgrenzung zu Nervenschmerzen aus der Lendenwirbelsäule. Ultraschall oder MRT zeigen den Zustand der Sehne und sind vor allem nach einem plötzlichen Ereignis oder vor einer Spritze oder Operation sinnvoll.
Wie wird behandelt?
- Belastung steuern: Sitzen auf harten Flächen, Bergläufe und Sprints vorübergehend reduzieren, Sitzkissen nutzen
- Übungsprogramm: schrittweise gesteigertes Krafttraining der hinteren Oberschenkel- und Gesässmuskulatur, angeleitet durch Physiotherapie. Für diese Sehne gibt es kaum eigene Studien; die Behandlung folgt den Grundsätzen, die bei Achilles- und Patellasehne belegt sind.
- Kein pauschales Dehnen: Dehnübungen ohne Anleitung sind nicht sinnvoll, weil sie die gereizte Sehne zusätzlich belasten können; sie werden gezielt und dosiert eingesetzt
- Schmerzmittel nach Absprache in Phasen starker Beschwerden
- Stosswellentherapie oder Injektionen an die Sehne, wenn das Übungsprogramm allein nicht reicht
- Operation bei hartnäckigen Verläufen und vor allem beim kompletten Abriss, der ohne Eingriff oft Schwäche und Funktionsverlust hinterlässt; hier ist eine frühe Versorgung besser als eine späte
Kann TCM ergänzend helfen?
Zur Akupunktur bei proximaler Hamstring-Tendinopathie haben wir keine aussagekräftigen Studien gefunden. Ein ergänzender Versuch zur Schmerzlinderung kann besprochen werden, wenn die Diagnose steht und ein Sehnenriss ausgeschlossen ist. Die Sehne wird nicht durch Nadeln belastbarer, sondern durch den dosierten Trainingsaufbau; dieser bleibt die Grundlage.
Wann zeitnah abklären?
- plötzlicher Schmerz mit Knall oder Reissgefühl beim Sprint, Spagat oder Ausrutschen, danach Bluterguss, Schwäche oder Gehunfähigkeit (möglicher Sehnenabriss)
- Taubheit, Kribbeln oder Schwäche im Bein, Ausstrahlung bis in den Fuss
- Schmerz in Ruhe oder nachts, Fieber, Gewichtsverlust
- Blasen- oder Darmstörung zusammen mit Rückenschmerz (sofort)
- keine Besserung nach mehreren Monaten angeleiteten Trainings
Nächster Schritt
Lass den Schmerz ärztlich oder physiotherapeutisch einordnen, besonders wenn er plötzlich aufgetreten ist. Mit einem angepassten Kraftprogramm bessern sich die meisten Verläufe, brauchen aber Geduld. Für einen ergänzenden Behandlungsversuch nach der Abklärung hilft der Praxisfinder.
Häufige Fragen
Warum schmerzt der Sitzbeinhöcker beim Sitzen?
Beim Sitzen drückt das Körpergewicht direkt auf den Sehnenansatz am Sitzbeinhöcker. Eine gereizte Sehne reagiert darauf mit Schmerz, besonders auf harten Flächen. Ein Sitzkissen und häufigeres Aufstehen entlasten.
Ist das dasselbe wie Ischias?
Nein. Ischias ist ein Nervenschmerz, der meist vom Rücken über das Gesäss ins Bein zieht und oft mit Kribbeln oder Taubheit einhergeht. Die Hamstring-Tendinopathie ist ein Sehnenschmerz, der am Sitzbeinhöcker bleibt.
Wie wird die Belastung wieder aufgebaut?
Schrittweise und angeleitet: zuerst Übungen, die die Sehne wenig zusammendrücken, dann steigende Kraftbelastung, zuletzt sportartspezifische Belastungen wie Sprint und Bergauflaufen. Der Schmerz darf während und nach dem Training nicht deutlich zunehmen.
Quellen
- Calderdale and Huddersfield NHS Foundation Trust: Proximal Hamstring Tendinopathy
- Goom et al. 2016: Proximal Hamstring Tendinopathy, Clinical Aspects of Assessment and Management, Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy
- Degen 2019: Proximal Hamstring Injuries, Management of Tendinopathy and Avulsion Injuries, Current Reviews in Musculoskeletal Medicine
