Die mikroskopische Kolitis ist eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung mit wässrigem, nicht blutigem Durchfall. Der Dickdarm sieht bei der Spiegelung normal oder fast normal aus; die Entzündung zeigt sich nur unter dem Mikroskop. Es gibt zwei Hauptformen, die kollagene und die lymphozytäre Kolitis. Häufiger betroffen sind Frauen und ältere Menschen. Die Behandlung führt die Gastroenterologie, meist mit Budesonid.
Was ist eine mikroskopische Kolitis?
Die europäische Leitlinie der United European Gastroenterology (UEG) und der European Microscopic Colitis Group von 2021 beschreibt die mikroskopische Kolitis als Krankheitsbild aus drei Teilen: chronischer wässriger Durchfall, eine normale oder fast normale Darmschleimhaut bei der Spiegelung und typische Veränderungen in den Gewebeproben. Bei der kollagenen Kolitis ist unter der Schleimhaut ein verdicktes Kollagenband zu sehen, bei der lymphozytären Kolitis sind vermehrt Abwehrzellen in der Schleimhaut eingewandert. Daneben gibt es unvollständige Formen. Beide Hauptformen werden ähnlich behandelt und deshalb hier gemeinsam beschrieben.
Unter Menschen mit chronischem wässrigem Durchfall findet sich bei etwa 13 Prozent eine mikroskopische Kolitis. Sie ist nicht dasselbe wie Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn, bei denen die Entzündung in der Spiegelung sichtbar ist. Vom Reizdarm mit Durchfall lässt sie sich ohne Gewebeproben nicht sicher unterscheiden. Das Darmkrebsrisiko ist laut Leitlinie nicht erhöht.
Typische Beschwerden
- chronischer, wässriger, nicht blutiger Durchfall
- starker Stuhldrang, bei etwa der Hälfte der Betroffenen
- Stuhlgang in der Nacht, bei etwa einem Drittel
- ungewollter Stuhlverlust, bei etwa einem Viertel
- seltener Bauchschmerzen, Blähungen oder Gewichtsverlust
Der Verlauf ist unterschiedlich: Die Beschwerden können über Monate bis Jahre anhalten oder wiederkehren und die Lebensqualität deutlich einschränken.
Ursachen
Die Entstehung ist nicht geklärt; vermutet wird ein Zusammenspiel von Stoffen im Darminhalt, einer fehlgesteuerten Immunantwort und Veranlagung. Bekannte Risikofaktoren laut Leitlinie:
- weibliches Geschlecht und höheres Alter
- Rauchen, früher und vor allem aktuell
- regelmässige Einnahme von Säureblockern (Protonenpumpenhemmern), entzündungshemmenden Schmerzmitteln (NSAR) oder bestimmten Antidepressiva (SSRI); ein Zusammenhang ist beschrieben, eine Ursache aber nicht bewiesen
- häufiger zusammen mit Autoimmunerkrankungen und Zöliakie
Wie wird abgeklärt?
Zuerst werden Blut und Stuhl untersucht, um Infekte und andere Ursachen auszuschliessen. Die Diagnose gelingt nur mit einer Darmspiegelung mit Gewebeproben aus dem rechten und dem linken Dickdarm, auch wenn die Schleimhaut normal aussieht. Ein Stuhltest auf Calprotectin eignet sich laut Leitlinie nicht, um eine mikroskopische Kolitis auszuschliessen oder zu überwachen. Empfohlen ist ein Test auf Zöliakie. Spricht die Behandlung nicht an, kann zusätzlich ein gallensäurebedingter Durchfall geprüft werden.
Wie wird behandelt?
- Budesonid: ein im Darm wirkendes Kortisonpräparat, laut Leitlinie erste Wahl, um die Beschwerden zum Abklingen zu bringen und Rückfälle zu verhindern; Dauer und Dosis legt die Gastroenterologie fest
- Medikamente prüfen: Mittel, nach deren Beginn der Durchfall einsetzte, werden ärztlich überprüft und wenn möglich ersetzt; nicht eigenmächtig absetzen
- Bei leichten Beschwerden: stopfende Mittel wie Loperamid nach ärztlicher Rücksprache
- Bei zusätzlichem Gallensäureverlust: Gallensäurebinder
- Bei fehlendem Ansprechen: weitere Medikamente, die das Immunsystem beeinflussen; eine Operation nur als letzte Möglichkeit
- Nicht empfohlen laut Leitlinie: Mesalazin, Probiotika und andere Kortisonpräparate als Budesonid
- Rauchstopp: Rauchen ist ein Risikofaktor; ob ein Rauchstopp den Verlauf verbessert, ist noch nicht ausreichend untersucht
Kann TCM ergänzend helfen?
In einer PubMed-Suche am 26.10.2026 (microscopic, collagenous oder lymphocytic colitis mit acupuncture, Chinese herbal oder herbal) haben wir einen einzigen Treffer gefunden, einen Fallbericht zu einer anderen Darmerkrankung. Studien zu Akupunktur oder chinesischer Arzneitherapie bei mikroskopischer Kolitis haben wir nicht gefunden. Daten zur Colitis ulcerosa lassen sich nicht übertragen. Die Behandlung gehört in die Gastroenterologie. Nimmst du pflanzliche Präparate, gehören sie auf die Medikamentenliste, die du dort angibst.
Wann zeitnah abklären?
- Sofort Notruf 144: Erbrechen von Blut oder kaffeesatzartigem Material, plötzliche starke Bauchschmerzen, starke Atemnot, Verwirrtheit
- Noch heute ärztlich: blutiger Durchfall, Zeichen von Flüssigkeitsmangel trotz Trinklösung, anhaltendes Erbrechen
- Zeitnah in die Sprechstunde: Durchfall länger als eine Woche, nächtlicher Durchfall, ungewollter Gewichtsverlust oder eine unerklärte Veränderung des Stuhlgangs
Nächster Schritt
Bei Warnzeichen sofort 144 oder in die Notfallstation. Sonst lass chronischen wässrigen Durchfall in der Hausarztpraxis abklären und bring eine vollständige Medikamentenliste mit; bei Verdacht folgt die Gastroenterologie mit Darmspiegelung und Gewebeproben.
Häufige Fragen
Warum sieht die Darmspiegelung normal aus?
Die Entzündung ist bei der mikroskopischen Kolitis so fein, dass sie meist nur in den Gewebeproben unter dem Mikroskop sichtbar wird. Deshalb werden auch bei normaler Schleimhaut Proben entnommen.
Erhöht die mikroskopische Kolitis das Darmkrebsrisiko?
Nach der europäischen Leitlinie nicht. Besondere Kontrollspiegelungen wegen der Erkrankung werden deshalb nicht empfohlen.
Muss ich meine Medikamente absetzen?
Nicht eigenmächtig. Hat der Durchfall nach Beginn eines Medikaments eingesetzt, prüft die Ärztin, ob ein Wechsel möglich und sinnvoll ist.
Quellen
- Miehlke et al. 2021: European guidelines on microscopic colitis, UEG und European Microscopic Colitis Group, United European Gastroenterology Journal
- NIDDK (US National Institutes of Health): Microscopic Colitis
- NHS: Diarrhoea and vomiting, when to get help
- Arasaradnam et al. 2018: Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults, British Society of Gastroenterology, Gut
