Unter dem Grosszehengrundgelenk liegen zwei erbsengrosse Sesambeine in der Beugesehne. Werden sie überlastet, reizen sich Knochen und Sehne: Das ist die Sesamoiditis, mit dumpfem, langsam zunehmendem Schmerz unter dem Ballen beim Abstossen. Ein Bruch des Sesambeins schmerzt dagegen meist sofort und wird mit Röntgen abgeklärt; ein unauffälliges Röntgenbild schliesst einen feinen Ermüdungsbruch nicht sicher aus, dann folgen MRT oder Szintigrafie. Behandelt wird mit Entlastung, weichen flachen Schuhen, Polstern und Tapen; die meisten Beschwerden heilen ohne Operation.
Was ist eine Sesamoiditis?
Sesambeine sind kleine Knochen, die in Sehnen eingebettet sind und wie Umlenkrollen wirken. Am Fuss liegen zwei davon unter dem Köpfchen des ersten Mittelfussknochens, in der Beugesehne der Grosszehe. Sie tragen beim Gehen einen Teil des Körpergewichts und geben der Zehe Hebelkraft beim Abstossen. Bei der Sesamoiditis sind Sesambeine und umgebende Sehne durch wiederholten Druck gereizt; sie gilt als Form der Sehnenreizung.
Abzugrenzen ist der Sesambeinbruch: Er entsteht durch einen Schlag oder gewaltsames Überstrecken der Grosszehe und schmerzt sofort, oder als Stressfraktur durch Dauerbelastung. Er wird anders behandelt und ist kein anderes Wort für Sesamoiditis. Die Sesamoiditis ist eine umschriebene Ursache innerhalb der Metatarsalgie, dem Sammelbegriff für Schmerz unter dem Vorfussballen. Der Hallux rigidus ist eine Arthrose des Grosszehengrundgelenks und schmerzt oben und bei der Bewegung, nicht unter dem Ballen; der Hallux valgus ist eine Fehlstellung, die die Sesambeine verschieben und belasten kann. Gicht macht einen plötzlichen, heissen, geröteten Anfall am gleichen Gelenk.
Typische Beschwerden
- dumpfer Schmerz unter dem Grosszehenballen, der allmählich zunimmt und kommt und geht
- Schmerz beim Abstossen, auf Zehenspitzen, beim Laufen und in Schuhen mit Absatz
- Druckschmerz genau unter dem Köpfchen des ersten Mittelfussknochens
- Schmerz beim Hochziehen der Grosszehe, manchmal Schwellung
Ursachen
Ursache ist wiederholte Belastung des Vorfussballens: Laufen, Tanzen auf der Spitze, Sprungsportarten, Tennis, Golf oder lange Hockstellung. Ein hohes Längsgewölbe und häufiges Tragen hoher Absätze erhöhen den Druck auf die Sesambeine, ebenso eine Fehlstellung der Grosszehe. Differenzialdiagnosen sind der akute oder Ermüdungsbruch eines Sesambeins, ein zweigeteiltes Sesambein als Normvariante, eine Verletzung der Plantarplatte (Turf Toe), Arthrose zwischen Sesambein und Köpfchen, Gicht und eine Nervenreizung.
Wie wird abgeklärt?
Die Ärztin drückt gezielt auf die Sesambeine und prüft, ob das Hochziehen der Grosszehe den Schmerz verstärkt. Ein Röntgenbild des Vorfusses zeigt viele, aber nicht alle Brüche; oft wird der andere Fuss zum Vergleich mitgeröntgt, weil ein zweigeteiltes Sesambein mit glatten Rändern einem Bruch mit gezackten Rändern ähneln kann. Bleibt das Bild unauffällig und der Schmerz bestehen, klärt eine Szintigrafie oder MRT, ob eine Knochenreizung oder ein feiner Ermüdungsbruch vorliegt.
Wie wird behandelt?
- Entlasten: auslösende Aktivität pausieren, Belastung nur im schmerzfreien Bereich, nicht über den Ballen abstossen
- Schuhe: weich gepolsterte Sohle, flacher Absatz; alternativ eine steife Sohle, die das Abrollen über die Zehe verringert
- Polster: Filz- oder Schaumstoffpolster um die Sesambeine (J-förmig), damit der Druck neben die Knochen verteilt wird; auf Dauer eine angepasste Einlage
- Tapen: Grosszehe in leichter Beugung fixieren, das entlastet die Sehne
- Kühlen der Sohle mehrmals täglich, in ein Tuch gewickelt; Schmerzmittel wie Ibuprofen zeitlich begrenzt nach Absprache
- Orthese: bei anhaltenden Beschwerden ein abnehmbarer Unterschenkelstiefel für vier bis sechs Wochen, danach Wiederaufbau mit Beweglichkeits- und Kräftigungsübungen (Physiotherapie)
- Kortisonspritze als Option bei Schwellung, die nicht abklingt
- Operation nur bei langdauernder Sesamoiditis ohne Besserung, verschobenem oder nicht heilendem Bruch; dann wird ein Sesambein teilweise oder ganz entfernt
Kann TCM ergänzend helfen?
Zur Akupunktur bei Sesamoiditis haben wir keine aussagekräftigen Studien gefunden. Ergebnisse zur Akupunktur bei Plantarfasziitis betreffen eine andere Struktur an der Ferse und lassen sich nicht übertragen. Ein ergänzender Versuch zur Schmerzlinderung kann besprochen werden, wenn die Ärztin einen Bruch ausgeschlossen hat, bei anhaltendem Schmerz trotz unauffälligem Röntgenbild also erst nach MRT oder Szintigrafie. Weniger Schmerz bedeutet nicht, dass das Sesambein wieder voll belastbar ist; Akupunktur heilt keinen Knochen und ersetzt weder Polster, Tapen und Entlastung noch eine Ruhigstellung, wenn diese nötig ist.
Wann zeitnah abklären?
- Sofort in die Notfallstation (bei Gehunfähigkeit Notruf 144): plötzlicher Schmerz nach einem Schlag auf den Ballen oder Überstrecken der Grosszehe mit Bluterguss und Unfähigkeit aufzutreten (möglicher Bruch oder Plantarplattenverletzung); heisses, gerötetes, stark geschwollenes Grosszehengrundgelenk mit Fieber (mögliche Gelenkinfektion)
- Noch heute ärztlich (Hausärztin, Notfallpraxis oder Notfallstation): heisses, gerötetes Gelenk ohne Fieber, oft nachts beginnend (möglicher Gichtanfall); Wunde am Ballen, besonders bei Diabetes
- Zeitnah in die Sprechstunde: Vorfussschmerz bei Gefühlsstörung im Fuss; keine Besserung nach vier bis sechs Wochen Entlastung und Polsterung (dann weitere Bildgebung, weil ein normales Röntgenbild einen Ermüdungsbruch nicht sicher ausschliesst)
Nächster Schritt
Nach einem Schlag oder Überstrecken mit Bluterguss und Belastungsunfähigkeit noch heute in die Notfallstation (Bruch möglich). Sonst nimm den Druck vom Ballen: flache, weiche Schuhe, Polster, kein Zehenstand. Lass den Fuss ärztlich untersuchen, wenn der Schmerz plötzlich begann oder nach vier bis sechs Wochen Entlastung bleibt; bleibt das Röntgenbild unauffällig, gehört bei anhaltendem Schmerz eine MRT oder Szintigrafie dazu. Für einen ergänzenden Behandlungsversuch nach der Abklärung findest du über den Praxisfinder eine Praxis.
Häufige Fragen
Wie unterscheidet sich die Sesamoiditis von einem Sesambeinbruch?
Die Sesamoiditis beginnt schleichend durch Überlastung. Ein Bruch schmerzt sofort nach einem Schlag oder Überstrecken, ein Ermüdungsbruch macht anhaltenden belastungsabhängigen Schmerz. Unterscheiden lässt sich das nur mit Röntgen, bei Bedarf Szintigrafie oder MRT.
Ist das dasselbe wie Metatarsalgie?
Nein. Metatarsalgie ist der Sammelbegriff für Schmerz unter dem Vorfussballen, der viele Ursachen haben kann. Die Sesamoiditis ist eine davon und betrifft gezielt die beiden Knochen unter dem Grosszehengrundgelenk.
Wie lange dauert es, bis es besser wird?
Das hängt von der Schwere ab. Mit Entlastung, Polstern und passenden Schuhen bessern sich viele Beschwerden innerhalb einiger Wochen; braucht es einen Stiefel, sind es vier bis sechs Wochen plus Aufbau. Ein Bruch kann mehrere Monate brauchen.
