Beim Loge-de-Guyon-Syndrom wird der Ellennerv (Nervus ulnaris) am Handgelenk eingeengt, in einem kleinen Kanal auf der Kleinfingerseite. Typisch sind Kribbeln und Taubheit in Klein- und Ringfinger, später Schwäche der kleinen Handmuskeln. Häufigste Ursache ist ein Ganglion; auch Dauerdruck durch Velolenker oder Werkzeuge kommt vor. Behandelt wird je nach Ursache, bei einer Raumforderung operativ.
Was ist ein Loge-de-Guyon-Syndrom?
Die Guyon-Loge ist ein Durchlass am Handgelenk zwischen Erbsenbein und Hakenbein, überdacht von einem Band. Durch ihn ziehen der Ellennerv und die Ellenarterie in die Hand. Wird der Nerv dort gedrückt, spricht man vom Loge-de-Guyon-Syndrom, auch Ulnartunnelsyndrom am Handgelenk genannt.
Zwei Diagnosen werden damit verwechselt. Beim Kubitaltunnelsyndrom ist derselbe Nerv eingeengt, aber am Ellbogen; das ist deutlich häufiger. Bleibt der Handrücken auf der Kleinfingerseite gefühlsnormal, spricht das für das Handgelenk, weil dessen Hautast schon oberhalb abzweigt. Das Karpaltunnelsyndrom betrifft einen anderen Nerv, den Mittelnerv, mit Kribbeln in Daumen, Zeige- und Mittelfinger; beide Syndrome können gleichzeitig bestehen. «Ulnarisneuropathie» ist der Überbegriff für jede Schädigung des Ellennervs und keine Ortsangabe.
Typische Beschwerden
- Kribbeln oder Taubheit in Kleinfinger und Ringfinger auf der Handinnenseite, meist schleichend beginnend
- schwacher Griff und schwacher Spitzgriff; Mühe beim Öffnen von Gläsern, Tippen, Knöpfen oder Musizieren
- Schmerz oder Druckempfindlichkeit am Handballen der Kleinfingerseite
- stärker bei Druck auf den Handballen, Handgelenksbewegung oder festem Greifen
- fortgeschritten: Muskelschwund zwischen Daumen und Zeigefinger oder am Kleinfingerballen, abgespreizter Kleinfinger, Krallenstellung
Ursachen
Am häufigsten ist ein Ganglion, eine gutartige Zyste aus dem Handgelenk, die Platz im Kanal wegnimmt. Dazu kommen Dauerdruck auf den Handballen, etwa durch Velolenker bei langen Fahrten, Pressluftwerkzeuge oder Krücken, ein Bruch des Hakenbeins nach Sturz oder Schlägersport oder eine anatomisch enge Loge. Wiederholte Schläge mit der Handkante können die Ellenarterie schädigen (Hypothenar-Hammer-Syndrom) und so den Nerv drücken. Als Differenzialdiagnosen sind das Kubitaltunnelsyndrom, eine Nervenwurzelreizung C8/T1 an der Halswirbelsäule, eine Polyneuropathie und das Karpaltunnelsyndrom zu bedenken.
Wie wird abgeklärt?
Die Ärztin prüft das Gefühl an den Fingern und am Handrücken, die Kraft der kleinen Handmuskeln und sucht nach Muskelschwund. Klassische Zeichen sind das Froment-Zeichen und das Wartenberg-Zeichen; Klopfen auf die Loge löst Kribbeln aus. Der Ellbogen wird mituntersucht. Die Nervenleitmessung mit EMG kann die Schädigung bestätigen und dem Handgelenk, dem Ellbogen oder der Halswirbelsäule zuordnen; ein unauffälliger Befund schliesst eine leichte Einengung nicht aus. Ultraschall zeigt Ganglien und andere Raumforderungen, das MRT klärt unklare Befunde, ein CT klärt den Verdacht auf einen Hakenbeinbruch. Bei kalten oder blassen Fingern wird die Durchblutung der Ellenarterie untersucht.
Wie wird behandelt?
- Ursache behandeln: ohne Raumforderung und bei milden Beschwerden wird konservativ begonnen
- Druck wegnehmen: Lenker polstern, Griffposition und Sitzposition am Velo ändern, nicht auf den Handballen stützen, Pausen bei repetitiven Tätigkeiten
- Handgelenk neutral halten: nachts eine Schiene
- Schmerzmittel wie Ibuprofen kurzfristig nach Absprache; Besserung braucht oft acht bis zwölf Wochen
- Nervengleit- und Handübungen aus der Handtherapie oder Physiotherapie, als Ergänzung mit begrenzter Evidenz
- Kortisonspritzen sind nicht gut belegt und beheben keine Raumforderung
- Operation: Entfernen des Ganglions oder der Engstelle und Öffnen des Kanals, bei Raumforderung, zunehmender Schwäche, Muskelschwund oder fehlender Besserung; je früher, desto besser erholt sich der Nerv, bei langem Verlauf oft nicht vollständig
Kann TCM ergänzend helfen?
Zur Akupunktur beim Loge-de-Guyon-Syndrom haben wir keine aussagekräftigen Studien gefunden. Studien zur Akupunktur beim Karpaltunnelsyndrom betreffen einen anderen Nerv und lassen sich nicht übertragen. Ein Ganglion, ein Hakenbeinbruch oder ein Gefässschaden lassen sich mit Nadeln nicht beheben, und bei Schwäche oder Muskelschwund darf keine Zeit verloren gehen. Wenn die Ursache geklärt ist und die Kraft erhalten bleibt, kann ein ergänzender Versuch bei Schmerz oder Missempfindungen besprochen werden; die Druckentlastung, die Schiene und, wo nötig, die Operation bleiben die Grundlage.
Wann zeitnah abklären?
- Sofort Notruf 144: plötzliche Schwäche oder Taubheit einer Hand, eines Arms oder im Gesicht, plötzliche Sprach- oder Sehstörung, hängender Mundwinkel, heftiger Schwindel mit Gehunfähigkeit (möglicher Hirnschlag; jedes einzelne dieser Zeichen genügt, auch wenn es wieder verschwindet)
- Noch heute ärztlich (Hausärztin, Notfallpraxis oder Notfallstation): Schmerz am Handballen nach einem Sturz auf die Hand oder nach Schlägersport (möglicher Hakenbeinbruch); kalte, blasse oder stark schmerzende Finger (mögliche Durchblutungsstörung); rasch zunehmende Schwäche oder Muskelschwund an der Hand
- Zeitnah in die Sprechstunde: Taubheit, die anhält oder zunimmt, statt nach Entlastung zu verschwinden; Kribbeln an beiden Händen oder auch an den Füssen; Nackenschmerz mit Ausstrahlung in den Arm
Nächster Schritt
Zeigt sich eines der Notfallzeichen oben, ruf sofort 144 und warte nicht auf einen Termin. Nach einem Sturz auf die Hand oder bei kalten, blassen Fingern noch heute ärztlich. Sonst lass Kribbeln in Klein- und Ringfinger, das länger als einige Wochen anhält, ärztlich zuordnen. Für einen ergänzenden Behandlungsversuch nach der Abklärung findest du über den Praxisfinder eine Praxis.
Häufige Fragen
Wie unterscheidet sich das Loge-de-Guyon-Syndrom vom Kubitaltunnelsyndrom?
Derselbe Nerv ist betroffen, aber an einer anderen Stelle. Am Ellbogen verstärkt Beugen des Arms die Beschwerden, und der Handrücken auf der Kleinfingerseite wird taub. Am Handgelenk bleibt der Handrücken gefühlsnormal, und Druck auf den Handballen provoziert.
Kommt das vom Velofahren?
Langes Stützen auf den Lenker kann den Nerv in der Loge drücken, meist mit Kribbeln, das nach der Fahrt abklingt. Polsterung und wechselnde Griffpositionen helfen. Bleiben Taubheit oder Schwäche, muss ein Ganglion oder eine andere Ursache ausgeschlossen werden.
Muss ein Ganglion operiert werden?
Wenn es den Nerv drückt und Beschwerden macht, ja: Schiene und Entlastung schaffen keinen Platz im Kanal. Die Operation entfernt die Zyste und öffnet den Kanal; je früher, desto besser erholt sich der Nerv.
